La salud en Medellín y su Área Metropolitana: 25 años de esfuerzos conjuntos y avance continuo

Una retrospectiva del servicio a la salud en la ciudad y su Área Metropolitana durante las últimas dos décadas, evidencia, en general, un panorama muy positivo de crecimiento a pesar de las dificultades. Han surgido nuevas instituciones de alta complejidad y se han desarrollado aún más las existentes, incremento que ha influido directamente en la ampliación de la cobertura y en una mejor atención para la población. Pero es el aspecto financiero el que en ocasiones ha opacado esos grandes logros.

Por Por: Laura Jaramillo Arango

Desde hace unos 150 años, la medicina antioqueña ha mostrado un progreso constante y permanente y es reconocida, incluso a nivel mundial, por su excelente calidad en la prestación de servicios y en procesos de innovación y conocimientos. Carlos Alberto Palacio Acosta, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, comenta que en los últimos 25 años se ha confirmado dicho prestigio con la consolidación de seis facultades de medicina y la apertura de más posgrados clínicos y quirúrgicos, aumentando así la formación de talento humano y el número de especialistas. Igualmente, de forma gradual ha crecido la cobertura y se han dado procesos de globalización e intercambio de saberes, que anteriormente no eran tan factibles.

Por su parte, Diego José Duque Ossa, director general del Hospital Universitario San Vicente Fundación, concuerda que asociado al afianzamiento de las instituciones médicas, el recurso humano y la capacidad académica hacen que Medellín en estas últimas décadas sea un referente, nacional y regional, en el tema de la salud, tanto institucional y tecnológicamente, como en la parte humana.

Salud, derecho fundamental

En febrero de 2015, se sancionó la Ley Estatutaria de Salud, que la convierte en un derecho fundamental autónomo. Lo anterior implica la obligatoriedad en la prestación de los servicios de urgencias, ya que no requieren ningún tipo de autorización (Artículo 14°).

Principal antecedente del actual sistema de salud, es la Ley 100 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral. Consiste en un conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de los que dispone la comunidad para gozar de calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado ejecute para proporcionar cobertura de contingencias de los habitantes del territorio nacional.

El director general del Hospital Pablo Tobón Uribe, Andrés Aguirre Martínez, explica que a partir de la Ley 100, la salud pasó a ser un derecho. Hoy, tras 25 años de su instauración, el Valle de Aburrá y el departamento disponen de distintos entes y aseguradores. “La Ley 100 busca que toda la población tenga cobertura, el problema es la forma como se estructura el sistema y que la parte financiera no fluya de manera asociada”, afirma el doctor Carlos Palacio, decano de la Facultad de Medicina de la U de A.

La infraestructura

Los expertos reconocen en Medellín y su Área Metropolitana, al igual que en Antioquia, la existencia de grandes instituciones, bastante destacadas en la prestación de servicios de salud. Unas de larga trayectoria y otras más recientes, cada cual, con objetivos distintos en sus diferentes niveles de atención, por lo general, exitosas en su funcionamiento.

Desde principios de la década de los 90, han nacido organizaciones como la Clínica Las Vegas, que recién cumplió 25 años en 2017; la Clínica Las Américas, que en 2018 también llega a su cuarto de siglo; la Clínica Bolivariana, con 22 años de labores; y la Clínica Vida Fundación, con 27. A partir de 2007, la Clínica León XIII pasó a ser operada por la IPS Universitaria (de la Universidad de Antioquia). En 2009, abrió sus puertas en Bello la Clínica Especializada Emmsa, primera de alta complejidad en el municipio, seguida en 2011 por la Fundación Clínica del Norte.

Otras, también del sector privado, como: la Clínica Soma, la Clínica Medellín, la Clínica del Prado, la Clínica El Rosario, la Clínica CES, la Clínica Cardio VID, la Clínica Somer (en Rionegro), la Clínica Antioquia (Itagüí) el Hospital Universitario San Vicente Fundación y el Hospital Pablo Tobón Uribe, se han renovado en el transcurso del tiempo y algunas han inaugurado recientemente nuevas sedes y etapas, con portafolios cada vez más amplios. Así mismo, del sector público, se resaltan entidades como el Hospital General de Medellín, el Manuel Uribe Ángel (de Envigado), el Hospital San Rafael (de Itagüí).

El doctor Andrés Aguirre, director general del HPTU, considera como un logro importante la ampliación de las unidades de atención, pero más que la infraestructura, la obtención de acreditaciones nacionales por parte de las instituciones y, en el caso del Hospital Pablo Tobón Uribe, único con la acreditación internacional de la Joint Commission International – JCI (2015).

“Todo proceso de calidad implica una cultura de mejora. Reconocer que se puede mejorar, es el punto de partida, así como incorporar el uso de pautas y estándares, medir y monitorear los desempeños de las áreas esenciales y modificar las brechas. Todo centrado en la mejor atención al paciente, con una atención eficaz, segura y con humanización”, explica el director.

Diego José Duque Ossa, director general del Hospital Universitario San Vicente Fundación, cuenta que la creación de estas clínicas se dio básicamente por el interés de gremios médicos (y otros profesionales) por participar del sistema de salud. “A partir del nuevo enfoque, se crearon grupos con la visión de atención médica, buscando segmentos específicos. Y así, surgieron instituciones de mediana y alta complejidad, la mayoría, privadas”, agrega.

Grandes avances

Puede decirse que la ciudad ha sido pionera y cabeza en el tema de trasplantes, procedimientos que en estos últimos años se han afianzado. “El liderazgo en cuanto a trasplantes es muy importante, no solo en la tecnología, sino en la cultura”, afirma el doctor Duque Ossa.

Se han logrado procesos exitosos con órganos como corazón, hígado y riñones. Andrés Aguirre, director del Hospital Pablo Tobón, anota como hitos el caso del trasplante de tráquea (en el Hospital San Vicente Fundación), el primer trasplante multivisceral en Latinoamérica, el primero de hígado en Antioquia con donante vivo y el primer trasplante de médula ósea con células del cordón umbilical (estos últimos realizados en el Hospital Pablo Tobón Uribe). A su vez, Carlos Palacio, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, exalta el trasplante de laringe en vía aérea (del Hospital San Vicente Fundación).  

Igualmente, el doctor Jaime Bermúdez Salazar, director médico de la Clínica Las Vegas, explica cómo en muchas situaciones se ha hecho una transición de la cirugía abierta a operaciones laparoscópicas, mínimamente invasivas, reduciendo así los tiempos de hospitalización. Del mismo modo, los dispositivos quirúrgicos han avanzado al punto de ofrecer un mayor grado de seguridad para las distintas especialidades.

Además de lo anterior, en estos últimos años se destacan adelantos en la medicina molecular, la imagenología, la tecnología láser, la radiología intervencionista, así como la medicina domiciliaria, que antes no se consideraba. Medellín presenta una buena oferta en el manejo de paciente crítico y de todas las especialidades de alta complejidad.

Es relevante, la aparición de iniciativas como el Clúster de Salud de Medellín, que en noviembre del presente año cumplirá una década y está conformado por 27 instituciones: clínicas, hospitales, universidades y empresas de servicios complementarios, que ofrecen medicina y odontología, en diferentes áreas.

Áreas de importancia

Ante la llegada de nuevas tecnologías, se posibilitó un mejor abordaje de las patologías de alto costo o crónicas. Tal como lo menciona el doctor Bermúdez, director médico de la Clínica Las Vegas, crecieron las unidades cardiovasculares, oncológicas y ambulatorias, con una amplia cobertura y modelos de atención superiores. “Si bien patologías como las cardiovasculares y las oncológicas han aumentado, también lo hacen el número de opciones”, asegura el experto. Las organizaciones dan respuesta a las principales causas de morbilidad de la población, contribuyendo también a una detección temprana de las enfermedades y por lo tanto a la calidad de vida del paciente y la sobrevida.

“Las enfermedades más comunes son las crónicas: diabetes, hipertensión e insuficiencia renal; los traumas por accidentalidad y las enfermedades oncológicas. La ciudad no se diferencia de lo que está pasando en el mundo”, concluye el doctor Andrés Aguirre, director general del Hospital Pablo Tobón Uribe.

Áreas como la cirugía plástica reconstructiva, ortopedia y trauma, también son unas de las especialidades con más fuerza. Los reemplazos articulares, la mejoría de los materiales, medicamentos de última generación y la oportunidad más rápida en tiempos quirúrgicos, son algunos factores que han influido.

Por otro lado, son primordiales las unidades de atención al paciente internacional y el posicionamiento de Medellín como destino de salud. Adolfo Moreno, director del Clúster de Salud de la ciudad, indica como desde hace seis años, ha crecido entre 15 y 18 % el número de usuarios extranjeros que llegan a las instalaciones en busca de una evaluación integral. Los países que más frecuentan son los vecinos Ecuador y Panamá, además de los del Caribe y una cifra importante de Estados Unidos. “No es nuevo que Medellín sea un destino de salud para pacientes nacionales e internacionales, por su tradición en la formación, hospitales de trayectoria pioneros y la capacidad técnico – científica”, dice Moreno.

Problemáticas

Quizás, en este sentido, el tema más recurrente y de conocimiento general es el aspecto económico, así como la constante necesidad de infraestructura y personal. El doctor Jaime Bermúdez, director médico de la Clínica Las Vegas, confirma que los programas de promoción y prevención no han alcanzado los impactos deseados: “tal vez las formas de educación no han sido las adecuadas y es preocupante. El estilo de vida moderno hace que sea muy difícil llevar una vida sana. Además, nos hemos dedicado a un sistema de salud basado en la enfermedad y no en la salud”, comenta.

Aunque la cobertura se ha ampliado a partir de la Ley 100, la atención y prestación de servicios médicos pasan momentos críticos. Carlos Palacio, decano de la Facultad de Medicina de la U de A, explica que la forma como las EPS captan recursos de forma mixta, ha hecho que se asfixien ellas mismas y se colapse el sistema. No se ha fortalecido el nivel de baja complejidad y se ha concentrado en el de alta. Hay una desfinanciación y los recursos para investigar cada vez son más bajos.

Por otro lado, el director general del Hospital Universitario San Vicente Fundación, Diego José Duque, coincide en que hay un déficit en atención primaria y en prácticas de promoción y prevención. Lo asocia a la formación del recurso humano, donde identifica puntos por mejorar: “hace 25 años, el médico general tenía una mayor capacidad resolutiva, aunque ahora se están preparando mejores médicos en mediana y alta complejidad”.

Adolfo Moreno, director del Clúster de Salud de Medellín, también expone una situación inquietante, y es el abuso del prestigio de la ciudad como destino de salud, por parte de personas no idóneas. Como consecuencia, y ante el desconocimiento de quien llega a la ciudad, se realizan procedimientos con resultados indeseados, afectando la reputación de las instituciones que sí los hacen de manera correcta.

Academia e investigación

El doctor Andrés Aguirre, director del HPTU, exalta la consolidación de facultades de medicina y ciencias de la salud, algunas como: la Universidad de Antioquia, la UPB, el CES, la Universidad San Martín etc. Medellín continúa estando a la cabeza, formando talento humano, de buena calidad.

Así mismo, el doctor Carlos Palacio, decano de la Facultad de Medicina de la U de A, identifica como un aspecto positivo el aumento del talento humano. “La OMS plantea 25 médicos por cada 10.000 habitantes. En Colombia tenemos entre 18 -19 médicos por 10.000 habitantes. El problema radica en que se trata de formar en cantidad. Es preciso vigilar la calidad educativa, además de que todo ese talento, no se concentre solo en centros urbanos”, dice.

Sumado a lo anterior, Palacio destaca especialmente el posicionamiento y los logros de los diferentes grupos investigativos de la ciudad, en materia de salud. Ejemplo de ello, el Grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia, que ha marcado la pauta con sus estudios sobre el alzhéimer y la filiación genética, así como la búsqueda de terapias y alternativas. Igualmente, se ha dado un trabajo prolongado de otras patologías como párkinson y déficit de atención.

Importantes, los estudios sobre epidemiología y enfermedades tropicales como el dengue y la malaria, con el control biológico de mosquitos y agentes infecciosos en el Área Metropolitana.

 

La medicina y las TICS  

La implementación de la telemedicina, es un suceso que vale la pena destacar, pues de esta forma se expande la cobertura. Hay varias iniciativas importantes, entre las cuales la Universidad de Antioquia es referente, con la integración de los diferentes municipios, con redes integradas y un living lab. En los próximos años este línea promete un gran auge. 

De igual manera, Medellín continúa su desarrollo y posicionamiento como un centro de excelencia en la región latinoamericana, con alto reconocimiento en la atención y hospitalización del paciente. “El interés está no solo en ofrecer óptimos servicios médicos y odontológicos. Queremos una proyección en salud integral y que también se visibilicen los productos que se entregan en Medellín, como prótesis y medicamentos, entre otros”, concluye Moreno, director del Clúster de Salud. La idea, además, es que la salud continúe su desarrollo y llegue a un punto de tratamiento más holístico, todo centrado en la calidad de vida de los usuarios.


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